الحمل خارج الرحم Ectopic pregnancy
جنين في قناة فالوب
في الحمل الطبيعي البويضة المخصبة تلتصق بجدار الرحم لكن في الحمل خارج
الرحم لاتلتصق البويضة المخصبة بجدار الرحم وإنما خارجه تماماً مثل قناة
فالوب ويسمى (الحمل القنوي و هي أكثر الأماكن شيوعا لحدوث الحمل الهاجر حيث
تمثل 95% من حالات الحمل خارج الرحم.
و يمكن أن يحدث في أماكن أخرى مثل المبيض و التجويف ألبطني و الجزء الأسفل
من الرحم و هي حالات نادرة جدا و يحدث الحمل الهاجر لدى واحدة من كل 50-100
امرأة حامل.
إن من المهم أن يكتشف وجود الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة قبل أن
تظهر مضاعفاته، مثل : انفجار الحمل الهاجر و الذي ينتج عنه حدوث نزيف داخلي
و هبوط حاد في الدورة الدموية والوفاة و هو من أكثر المشاكل شيوعا
كل النساء يمكن أن يتعرضن لذلك ولكن هناك أسباب تزيد من فرص حدوثه كأن
تكون المرأة لديها ورم ليفي داخل الرحم أو إنسداد أوضيق في قناة فالوب
نتيجة إجراء عمليات جراحية مثل عملية التعقيم (Tubal ligation) أو وجود
التهابات في الحوض حيث تسبب هذه الالتهابات تحطم في الوظيفة الأهداب
المبطنة لقنوات فالوب و التي تؤدي دورا مهما في دفع البويضة المخصبة من
داخل الأنبوب إلى الرحم ،أو عمليات سابقة فيه ،أو تكون مدخنة ، كذلك تزيد
نسبته في حالات من يستخدمن وسائل منع الحمل مثل الحبوب التي تحتوي على
هرمون البروجيسترون و اللولب الرحمي و خاصة النوع الذي يفرز هرمون
البروجيسترون على الرغم من أن هذه الوسائل تمنع الحمل داخل الرحم بفعالية
تصل تقريبا إلى 99% لكن عند حدوث الحمل في هذه الحالات غالبا ما يكون حمل
خارج الرحم , حيث يعمل هرمون البروجيسترون على حدوث ارتخاء في العضلات
الموجودة في قنوات فالوب مما يقلل من الحركات الدودية للأنبوب (Peristalsis
movement) و الذي بدوره يؤدي إلى بطئ في مرور البويضة المخصبة داخل قناة
فالوب قبل وصولها إلى الرحم وبالتالي بقاءها وإنغراسها في قناة فالوب وكذلك
تزيد فرص حدوث الحمل خارج الرحم أو ألمنتبذ أو الهاجر في حالات حدوث حمل
خارج الرحم سابقا واحتمالية حدوثه مرة أخرى بنسبة تصل إلى 10-15% ، و
الحمل المتأخر (35-45 سنة ) نتيجة عدم القدرة على الإنجاب أو تناول الأدوية
المنشطة للتبويض.
ألأعراض:
تظهر الأعراض الأولية له مشابهة للأعراض المصاحبة للحمل الطبيعي مثل إنقطاع
في الدورة الشهرية , ألم في الثدي , غثيان وقد يكون إختبار الحمل
إيجابياً. ولكن هناك أعراضاً أخرى مصاحبة مثل:
النزيف والألم الذي قد يكون حاداً وقوياً كضرب السكين في المعدة أو في جهة واحدة من الحوض وإذا إزداد النزيف والألم فقد يؤدي إلى
الشعور بالإنهاك و الدوخة.
التشخيص :
- يقوم الطبيب بفحص الرحم ليحدد حجمه وشكله .
- إختبار عينة بول وعينة دم لتحديد مستوى الهرمون وهو الهرمون الذي يفرز عن طريق المشيمة HCG.
فإذا كان الهرمون أقل من المستوى الطبيعي فهذا يرجح حصول الحمل خارج الرحم
كما يمكن إستخدام الأشعة التلفزيونية في التصوير للحصول على صور لأعضاء الجسم لتحديد مكان الحمل خارج الرحم .
ألعلاج:
توجد عدة طرق لعلاج الحمل الهاجر و تعتمد طرق العلاج على حجم الحمل و موقعه و الطرق هي:
1-علاج تحفظي: إذا تم اكتشاف الحمل خارج الرحم مبكراً مع عدم وجود أي
مضاعفات مع متابعة مستوىHCG والأشعة التليفزيونية كل 48 ساعة .
2-علاج دوائي : حيث يكتفي الطبيب بإعطاء علاج قصير المدى يذيب
البويضة المخصبة ليمتصها الجسم Methotrexate يعطى هذا الدواء عن طريق
حقنة واحدة بالعضل مع متابعة نسبة هرمون الحمل والفحص الإكلينيكي لمراقبة
حجم هذا الحمل . وبعض الحالات تستدعي إعطاء جرعة ثانية ، وتتراوح نسبة
النجاح في القضاء على خلايا هذا الحمل ما بين 90- 95 % وكما أنه ليس هناك
أي داعي لإدخال المريضة للمستشفى ولا لإجراء أي نوع من الجراحة ولكن له
أعراضه جانبية بسيطة مثل : آلام خفيفة في البطن ، وحوالي 15 % من المريضات
يشعرن بالغثيان ، ألقيء ، سوء الهضم ، والإحساس بالتعب ،و في بعض الحالات
النادرة يكون له تأثير على الكبد وعلى مكونات الدم وحتى لو حدثت فإنها تكون
مؤقتة لفترة قصيرة من الزمن وبمتابعة فحوصات الدم يتم التأكد من انتهاء
تأثير الدواء و يفضل تناول حبوب منع الحمل لمدة ثلاثة أشهر بعد استعمال
جرعة واحدة من العلاج الدوائي أو ستة أشهر بعد استعمال أكثر من جرعة .
3-العلاج الجراحي : و يشمل المنظار ألبطني و هو حاليا من أكثر الطرق
المتبعة جراحيا لعلاج الحمل خارج الرحم أو عملية فتح البطن جراحيا
Laparotomy و يفضل العلاج الجراحي عندما يكون حجم الحمل كبيرا أو عند حدوث
نزيف داخلي شديد من جراء انفجار في الحمل الهاجر حيث يتم إزالة الحمل
الموجود خارج الرحم مع أو بدون قناة فالوب حسب درجة تضرر القناة و تلفها من
هذا الحمل فان كانت نسبة تضرر القناة قليلة فيمكن استئصال الحمل وإصلاح
القناة لتستعيد وضعها ووظيفتها أما إذا كانت نسبة تضرر القناة كثيرة
فتستأصل القناة .
- حالات الحمل خارج الرحم التي أثمرت عن مواليد أحياء : تم تسجيل وجود بعض
الحالات التي استمر فيها الحمل خارج الرحم لعدة شهور وأثمرت عن خروج مواليد
أحياء إلى الدنيا بعد إجراء عملية فتح البطن جراحيا .
- ففي التاسع عشر من أبريل من عام 2008، وضعت سيدة إنجليزية في السابعة
والثلاثين من عمرها تدعى جين جونز مولودها بعدما اجتازت تجربتها لحمل خارج
الرحم ملتصقًا بالثرب وهو النسيج الدهني الذي يغطي سطح الأمعاء الغليظة ،
وقد وضعت حملها بعد إجراء عملية فتح البطن جراحيًا في الأسبوع الثامن
والعشرين من بداية الحمل. ونجحت هذه الجراحة التي تعتبر الأولى من نوعها
التي يتم إجراؤها في المملكة المتحدة ونجت الأم وولداها كلاهما.
- أما في التاسع والعشرين من شهر مايو من عام 2008 ، وضعت الأسترالية Meera
Thangarajah التي كانت تبلغ الرابعة والثلاثين في ذلك الوقت وليدها بعدما
اجتازت فترة حملها الذي كان داخل المبيض. وأثمرت ولادة التمام القيصرية
التي تم إجراؤها للأم عن طفلة مكتملة الصحة تزن ستة أرطال وثلاث أوقيات (أي
ما يعادل 2.8 كيلو جرام) تدعى Durga . ولم تتعرض الأم لأي نوع من أنواع
المشكلات أو المضاعفات خلال فترة حملها التي استغرقت ثمانية وثلاثين
أسبوعًا.
- أما حالة الشقيقات الثلاثة أوليفيا وماري ورونان ، فقد كانت لجنين واحد
خارج الرحم (رونان) وتوأم ثنائي داخل الرحم . ونجت الشقيقات الثلاثة جميعهن
. وقد تم إخراج التوأم الثنائي من داخل الرحم أولاً.
السبت أكتوبر 15, 2011 9:16 pm